Mẫu đơn xin cấp giấy phép xây dựng tạm thời

Mẫu đơn xin cấp giấy phép xây dựng tạm thời, áp dụng cho xây dựng mới hoặc cải tạo sửa chửa, mẫu đơn có file đính kèm bên dưới các bạn có thể download về để sử dụng.

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN XIN CẤP GIẤY PHÉP XÂY DỰNGTẠM

Xây dựng mới
Cải tạo sửa chữa

Kính gởi: - ...............................................................................

1. Tên chủ đầu tư:..............................................................................................................
Người đại diện....................................................................................................................
Địa chỉ liên hệ: ...................................................................................................................
- Số nhà................................................. đường:...............................................................
Phường (xã, thị trấn):....................... quận (huyện):..........................................................
- Số điện thoại:....................................................................................................................

2. Địa điểm xây dựng:
- Lô đất số:.............. tờ bản đồ:......................... Diện tích:............................................. m2
- Số nhà:...................................... đường:.........................................................................
Phường (xã, thị trấn):................................ quận (huyện):..................................................
- Nguồn gốc đất:................................................................................................................

3.Nội dung xin phép xây dựng tạm:
- Loại công trình:............................................ cấp công trình.............................................
- Diện tích xây dựng tầng 1:........................................................................................... m2
- Tổng diện tích sàn:...................................................................................................... m2
- Chiều cao công trình:.......................................................................................................
- Số tầng:..........................................................................................................................

4. Đơn vị hoặc người thiết kế:.............................................................................................
- Địa chỉ:.............................................................................................................................
- Số điện thoại:...................................................................................................................

5. Tổ chức, cá nhân thẩm định thiết kế (nếu có):..................................................................
..........................................................................................................................................
- Địa chỉ: .......................................................... Số điện thoại:.............................................
- Giấy phép hành nghề số (nếu có)........................................ cấp ngày..............................

6. Phương án phá dỡ (nếu có):............................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

7. Dự kiến thời gian hoàn thành công trình …………tháng.

8. Tôi xin cam kết làm theo đúng giấy phép được cấp và tự dỡ bỏ công trình khi Nhà nước thực hiện quy hoạch theo thời gian ghi trong giấy phép được cấp, nếu không thực hiện đúng cam kết tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm và bị xử lý theo quy định của pháp luật.

Tp. Hồ Chí Minh,

Ngày....tháng....năm..........

Người làm đơn

(ký ghi rõ họ tên)5

Xác nhận của UBND phường (xã, thị trấn):6
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

Tp. Hồ Chí Minh, ngày…....tháng….... năm............

TM. UBND PHƯỜNG (XÃ, THỊ TRẤN)

CHỦ TỊCH

(ký tên – đóng dấu)

Các bạn có thể download file bên dưới để sử dụng, mẫu đơn xin cấp giấy phép xây dựng tạm thời